Artykuły branżowe

Poniżej zamieszczamy odpowiedź Centrali NFZ na zgłoszone przez nas wątpliwości w sprawie kryteriów stosowania nowych grup JGP, o których pisaliśmy artykule dnia 17.09.2021 .

Na podstawie § 21 ust. 8 zarządzenia Prezesa NFZ nr 55/2021/DSOZ od kwietnia br. utworzono nowe grupy JGP do rozliczania zabiegowego leczenia nowotworów: A11O,C11O, F32O, F42O, G31O, J03O, H83O, H84O.

Zapis rozporządzenia nie jest jasny dla wszystkich oddziałów wojewódzkich NFZ. ZARZĄDZENIE Nr 55/2021/DSOZ PREZESA NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA z dnia 31.03.2021 r.

Zarządzenie nr 20/2021/dsoz prezesa nfz z dnia 27.01.2021 r. stanowi (między innymi) o tym, że można stosować współczynniki korygujące w przypadku posiadania certyfikatów dla laboratorium chemii klinicznej i dla mikrobiologii. Pieniądze niby nie duże, ale zawsze na plus. Problem w tym, że w § 2 powiedziano, że:

Ogromna liczba konsultacji i zabiegów, szeroki zakres procedur oraz świadczeń wraz ze skomplikowanym systemem kombinacji rozliczeniowych z jakim muszą mierzyć się lekarze, powoduje że poradnie specjalistyczne nieświadomie tracą należne środki finansowe oraz generują koszt którego można było uniknąć. Średnio 32% świadczeń wykazanych do rozliczenia generuje nieprawidłowości obniżające efektywność uzyskiwania przychodu, w skutek czego wykonanie kontraktu/ryczałtu na oczekiwanym poziomie jest zagrożone. Szczegółowa weryfikacja dziesiątek tysięcy świadczeń oraz zdefiniowanie wszystkich potknięć i niezgodności występujących w ich kodowaniu i rozliczaniu, wymaga nakładu wielu godzin pracy nawet dla najlepszych działów rozliczeń, ponadto proces ten przekłada się na wzrost kosztu realizacji umowy z płatnikiem. Mamy rozwiązanie! Raport Weryfikacji Rozliczeń AOS automatycznie zweryfikuje każde świadczenie i wskaże nieprawidłowości oraz sposób korekty. Automatyczna weryfikacja wskazuje świadczenia: • Rozliczone poniżej wartości wynikającej z wykazanych procedur • Bez przychodu • Z błędną liczbą punktów • Z błędną procedurą ICD 9 która nie zwiększa wartości przychodu • Z nadmierna liczba procedur które niepotrzebnie zawyżają koszt • W których występuje brak świadczenia pierwszorazowego lub początkowego • W których pacjent kwalifikuje się do rozliczenia pierwszorazowego • Pierwszorazowe w których brakuje daty wpisu do kolejki oczekujących • Kwalifikujące się do rozliczenia jako pohospitalizacyjne • Rozliczone poprawnie Automatyzacja procesu weryfikacji poprawności rozliczeń jaką daje RWR AOS pozwala na szybkie zdefiniowanie struktury oraz skali niezgodności, a w efekcie skuteczną eliminację nieprawidłowości, co przekłada się na wymierne i długofalowe korzyści finansowe. Współpraca z SGA polega na dwóch prostych czynnościach: • Automatyczna anonimizacja raportu statystycznego przy pomocy naszej aplikacji, • Eksport zanonimizowanego raportu do SGA. Moduł anonimizujący programu RWR AOS przygotuje i prześle do SGA Państwa komunikaty rozliczeniowe. Następnie, w ciągu 48 godzin otrzymacie Państwo gotowy Raport Weryfikacji Rozliczeń AOS. Automatyczna anonimizacja komunikatów przed wysyłką do SGA zapewnia, że dane osobowe nigdy nie opuszczają szpital/poradni, a całość procesu jest w pełni zgodna z RODO. W Efekcie współpracy otrzymacie Państwo szczegółową informacje o świadczeniach spośród których część można skorygować od razu, a część pozwoli na zmianę zasada kodowania na przyszłość. Mamy doświadczenie! RWR AOS dotychczas zweryfikował 1,07 mln świadczeń, generujących łączną wartość 154,5 mln zł przychodu w ambulatoriach rozlokowanych w całej Polsce. Zweryfikujemy 1 miesiąc pracy poradni całkowicie za darmo. Zapraszamy do przetestowania naszej aplikacji. Kontakt: Tel.: 81 - 534 21 05 E-mail: sga@sga.waw.pl

Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 26 października 2020 r. w sprawie zaleceń dotyczących standardu rachunku kosztów u świadczeniodawców nakłada na szpitale konieczność posiadania rzeczywistych kosztów procedur lub ich normatywnej wyceny.