Artykuły branżowe

Rozliczenie przeszczepu szpiku dla dorosłych – który zakres wybrać?

Analizując rozliczenia szpitali spotykamy się z ciekawą sytuacją. Chodzi o rozliczenia przeszczepu szpiku grupami JGP:

• S21 - Przeszczepienie autologicznych komórek krwiotwórczych* - za 55 702 pkt
• S22 - Przeszczepienie allogenicznych komórek krwiotwórczych od rodzeństwa identycznego w HLA* - za 131 068 pkt
• S23 - Przeszczepienie allogenicznych komórek krwiotwórczych od dawcy alternatywnego* - za 262 079 pkt

Możemy je rozliczyć w jednym z poniższych zakresów:

1. Hematologia - hospitalizacja - S21, S22, S23, PZS01, PZS02, PZS03
2. Transplantologia kliniczna - hospitalizacja S21, S22, S23
3. Hematologia - hospitalizacja - pakiet onkologiczny

Wszystkie trzy zakresy są nielimitowane. Jednak średnia cena punktu na większości szpitali mogących realizować te świadczenia wynosi dla pierwszych dwóch zakresów 1,66 zł za punkt, dla pakietu onkologicznego 1,74 zł za punkt.

Większość szpitali do rozliczenia wybiera dwa pierwsze zakresy.

Grupy do rozliczenia przeszczepu szpiku są wysoko wyceniane i różnica 8 groszy na punkcie potrafi dać różnicę w refundacji NFZ wynoszącą nawet ponad 20 tys. zł przy grupie S23. Choć i przy najniżej wycenionej S21 jest to 4,4 tys. zł różnicy. Czyli mówimy o wysokich kwotach. W dużych klinikach różnica w wyborze zakresów może dawać 100 tys. zł różnicy.

Nie ma przepisu nakazującego rozliczanie grup S21, S22, S23 w konkretnym zakresie. Można je rozliczyć w dowolnym.

Wprawdzie grupy te są wymienione w załączniku nr 3 do zarządzenia 32/2025/DSOZ (tekst jednolity), gdzie jako dedykowane zakresy są wskazane dwa pierwsze. §2, ust. 2 punkt 22 wspomnianego zarządzenia mówi, że „skojarzony zakres świadczeń – zakres wyodrębniony w umowie w danym zakresie świadczeń w leczeniu szpitalnym, w ramach którego udzielane są określone świadczenia wraz z wyodrębnioną w ramach umowy kwotą zobowiązania, przeznaczoną wyłącznie na ich finansowanie, wskazany w załączniku nr 3 do zarządzenia.” - Czyli, że tylko te produkty można rozliczać w wyodrębnionym zakresie, a nie że musimy to robić. Poza tym w zarządzeniu nie są wspomniane żadne dodatkowe restrykcje dotyczące zakresów wyodrębnionych.

Warto zwrócić uwagę, że pakiet onkologiczny także jest zakresem wyodrębnionym, którego świadczenia dedykowane są wymienione w załączniku 3b do zarządzenia 32/2025/DSOZ i w tym załączniku grupy S21, S22, S23 są wymienione.  

Jakie jest Państwa zdanie na ten temat?