Artykuły branżowe

Ile NFZ płaci za krew?

W dniu dzisiejszym obowiązuje zarządzenie Prezesa NFZ 87/2018/DSOZ¹ z 23 sierpnia 2018 r. (weszło w życie 1 października 2018 r.). W załączniku nr 3 znajduje się katalog świadczeń, punkty 68-84 dotyczą przetaczania i przygotowywania krwi. Każde świadczenie jest wycenione.

Jak je wyceniono?

Wyceny nawiązują do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 31 lipca² 2017 r. (weszło w życie 1 stycznia 2018 r.), w którym Minister określa opłaty za krew wydawaną przez centra krwiodawstwa³.

Ale co z krwią, która nie pochodzi z centrum krwiodawstwa?

Pytanie to stawiają sobie nie tylko szpitale…

W rozporządzeniu minister przewidział wyłącznie krew pobieraną z Centrum krwiodawstwa.

W zarządzeniu NFZ omija całe zagadnienie i nie precyzuje z jakiego źródła ma pochodzić podana krew. Napisano jedynie: „za każdą jednostkę przetoczoną pacjentowi” i dalej wymienia wartość punktową.

Zagadnienie zaobserwowaliśmy na oddziałach ortopedii, które podawały pacjentom jedną jednostkę krwi. Ale może ono pojawić się na prawie wszystkich specjalnościach.

Okazało się, że podanie jednej jednostki nie wynikało z błędu lub powikłania, była to autotransfuzja. Krew odessana podczas zabiegu endoprotezoplastyki, była filtrowana przy użyciu systemu do odzyskiwania krwi z pola operacyjnego i przetoczona z powrotem. Działanie pozytywne na wiele sposobów:

• Dla pacjenta zdrowiej, bo autotransfuzja ma mniej powikłań niż przetoczenie krwi od obcej osoby.

• Dla szpitala lepiej, bo krwi nie muszą zamawiać, badać etc.

• Dla centrum krwiodawstwa i pacjentów bezpiecznej, bo zaoszczędzona przez centrum krwiodawstwa krew może zostać użyta dla innych pacjentów nagłych.

Co natomiast rozliczyć, jeżeli zamiast zamawiać krew, szpital zainwestował w zestaw do filtracji?

Jeżeli szpital przetacza krew z centrum krwiodawstwa to nie ma problemu z rozliczeniem, rozlicza kosztowo jeden do jednego (cena z centrum jest równa wypłacie z NFZ).

Wiele szpitali stosując autotransfuzję z filtracją nie rozlicza nic – zestaw do drenażu i filtracji to ich wkład charytatywny na rzecz społeczeństwa. (koszt jednorazowego zestawu do filtracji wynosi 200-300 zł)

Niektórzy rozliczają, ale błędnie, co wynika ze złego tłumaczenia procedur ICD 9 i braku odpowiednich świadczeń.

Najczęściej obserwowane błędne kodowanie procedury ICD9:

• 99.03 Przetoczenie pełnej krwi w innych przypadkach,
• 99.0 Przetoczenie krwi i produktów krwiopochodnych,
• 99.04 Przetoczenie koncentratu krwinek czerwonych

Najczęściej obserwowane błędne rozliczenie:

• PRZETOCZENIE UBOGOLEUKOCYTARNEGO KONCENTRATU KRWINEK CZERWONYCH (5.53.01.0001455) za 263.12 zł
• Przetoczenie koncentratu/krwinek czerwonych (5.53.01.0000940) za 180.44 zł.

Zdaniem autora przypadek opisany na ortopedii sprawozdać należy następująco:

Kodujemy:

• ICD9 99.022 – „Pełnej Krwi”⁴

Rozliczamy dwa świadczenia dosumowane:

• 5.53.01.0001511 Przetoczenie krwi pełnej konserwowanej za 275 zł
• 5.53.01.0001523 Filtrowanie jednostki krwi lub jej składników za 83 zł

Łącznie 358 zł za jednostkę.

Autor

Mateusz Wesołowski